一是加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，推動(dòng)地方各級(jí)政府進(jìn)一步落實(shí)全面深化醫(yī)改的責(zé)任，鞏固完善改革推進(jìn)工作機(jī)制，探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

二是深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院薪酬制度改革等。

三是進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，有序推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置和建設(shè)，深化緊密型醫(yī)療聯(lián)合體改革，推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，提升衛(wèi)生健康人才能力，開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革試點(diǎn)。

四是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，在深入實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)和公立醫(yī)院績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，再推出一批高質(zhì)量發(fā)展的新舉措。

五是促進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障體系，健全基本醫(yī)療保障制度，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

六是深化藥品領(lǐng)域改革創(chuàng)新，完善藥品使用和管理，深化藥品審評(píng)審批制度改革，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。

七是統(tǒng)籌推進(jìn)其他重點(diǎn)改革，包括推進(jìn)數(shù)字化賦能醫(yī)改，增加更多便民利民的應(yīng)用場(chǎng)景，深入推進(jìn)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的綜合監(jiān)管等工作。

國(guó)家醫(yī)保局：

第一，設(shè)定質(zhì)量入圍門檻。國(guó)家組織藥品集采對(duì)企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)作了規(guī)定，將通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)作為仿制藥參加集采的門檻，避免在競(jìng)爭(zhēng)中出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象。

第二，建立質(zhì)量監(jiān)管的協(xié)同機(jī)制。將國(guó)家和地方集采中選企業(yè)信息與藥監(jiān)部門共享，藥監(jiān)部門將中選產(chǎn)品列入監(jiān)管重點(diǎn)。對(duì)國(guó)家組織集采中選產(chǎn)品出現(xiàn)的質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)保局和藥監(jiān)局聯(lián)合開展處置，采取取消中選資格、納入“違規(guī)名單”等懲戒措施，持續(xù)釋放質(zhì)量問(wèn)題“零容忍”信號(hào)。

第三，開展臨床療效與安全性的真實(shí)世界研究。委托全國(guó)30多家大型三甲醫(yī)院開展了兩期集采中選仿制藥的臨床療效和安全性真實(shí)世界研究，目前覆蓋前3批集采37種臨床使用廣泛的藥品。研究結(jié)果顯示，中選仿制藥與原研藥在臨床療效和安全性上是等效的，說(shuō)明國(guó)產(chǎn)仿制藥的質(zhì)量整體上經(jīng)受了考驗(yàn)。現(xiàn)在第三期的臨床療效和真實(shí)世界研究正在開展當(dāng)中，這一期覆蓋了第4、5批集采的20多個(gè)品種，我們還會(huì)陸續(xù)發(fā)布研究成果。

今年醫(yī)改工作中關(guān)于老年人健康服務(wù)和嬰幼兒照護(hù)工作方面有哪些具體安排？

國(guó)家衛(wèi)生健康委：

在老年健康服務(wù)方面，今年的主要工作安排是：

①提高老年健康服務(wù)和管理水平，實(shí)施老年健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目，開展全國(guó)老年健康宣傳周活動(dòng)。深入開展老年人健康促進(jìn)行動(dòng)以及老年口腔健康、營(yíng)養(yǎng)改善、心理關(guān)愛(ài)和癡呆防治等專項(xiàng)行動(dòng)。

②加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)。加強(qiáng)綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)，加快建設(shè)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院建設(shè)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣老年健康綜合技術(shù)的評(píng)估。建立完善包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，努力為老年人提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。

③將積極完善老年健康服務(wù)保障，實(shí)施老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)、安寧療護(hù)人才能力提升、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力培訓(xùn)項(xiàng)目，提升老年健康服務(wù)能力。在推動(dòng)價(jià)格和醫(yī)保政策上加大老年健康服務(wù)的保障力度。開展失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)，增加失能老年人健康服務(wù)供給。

在嬰幼兒照護(hù)方面，今年的工作是積極開展立法調(diào)研，配合立法機(jī)關(guān)加快托育服務(wù)立法。扎實(shí)推進(jìn)“十四五”托育建設(shè)工程，擴(kuò)大托育服務(wù)的有效供給。實(shí)施好中央財(cái)政支持普惠托育服務(wù)發(fā)展示范項(xiàng)目，指導(dǎo)30個(gè)項(xiàng)目城市按要求加快建設(shè)，著力圍繞方便可及、價(jià)格可承受、質(zhì)量有保障等方面加大探索創(chuàng)新。聯(lián)合全國(guó)總工會(huì)開展全國(guó)托育服務(wù)職業(yè)技能競(jìng)賽，提升托育服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。評(píng)選公布一批全國(guó)愛(ài)心托育用人單位，積極支持用人單位建設(shè)托育服務(wù)設(shè)施，滿足職工和群眾的需求。積極開展托育服務(wù)宣傳月活動(dòng)，提高群眾對(duì)托育服務(wù)的認(rèn)可度和信任度。

國(guó)家醫(yī)保局：

2024年將繼續(xù)大力推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)工作，在集采品種選擇上強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在國(guó)家層面至少開展一批藥品和一批高值醫(yī)用耗材集采。國(guó)家組織藥品集采持續(xù)聚焦通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，競(jìng)爭(zhēng)較為充分的藥品。國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材的集采，我們將聚焦臨床必需、存在價(jià)格虛高、群眾反映較為強(qiáng)烈的品種，在地方層面主要覆蓋國(guó)家組織集采以外，采購(gòu)金額大、覆蓋人群廣的“大品種”。

預(yù)計(jì)到今年年底，各地國(guó)家和省級(jí)集采藥品將累計(jì)達(dá)到500個(gè)，提前完成“十四五”規(guī)劃的目標(biāo)任務(wù)。

在大力推進(jìn)集中采購(gòu)的同時(shí)，按照《政府工作報(bào)告》部署，按照2024年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的要求，將會(huì)同相關(guān)部門多措并舉，進(jìn)一步完善集采制度，鞏固深化集采改革成果，更好地惠及廣大群眾，從三個(gè)方面加大工作力度：

第一，提高地方聯(lián)盟采購(gòu)系統(tǒng)性和規(guī)范性。將條件具備的省級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)提升為全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)，牽頭省份在報(bào)量管理、協(xié)議量執(zhí)行、非中選產(chǎn)品掛網(wǎng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)明確規(guī)則，參與省份做好系統(tǒng)協(xié)同。同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范集采規(guī)則，公平對(duì)待各類經(jīng)營(yíng)主體，要求不得在企業(yè)所得制、注冊(cè)地、規(guī)模大小、內(nèi)外資等方面設(shè)置歧視性規(guī)則。通過(guò)擴(kuò)大聯(lián)盟采購(gòu)范圍，降低企業(yè)重復(fù)投標(biāo)成本，助力全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)形成。

第二，加強(qiáng)集采執(zhí)行過(guò)程的精細(xì)化管理。國(guó)家組織集采聯(lián)合采購(gòu)辦公室和省際聯(lián)盟采購(gòu)的牽頭省份將認(rèn)真履職，監(jiān)督監(jiān)測(cè)集采中選結(jié)果執(zhí)行情況。各地醫(yī)保部門對(duì)本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品進(jìn)院情況開展排查，暢通中選產(chǎn)品進(jìn)院渠道，確保中選產(chǎn)品優(yōu)先使用。同時(shí)，在國(guó)家和地方層面完善集采執(zhí)行問(wèn)題的反饋機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的中選產(chǎn)品供應(yīng)和質(zhì)量問(wèn)題，中選企業(yè)反映的中選產(chǎn)品進(jìn)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款等問(wèn)題，暢通反饋渠道。

第三，加強(qiáng)監(jiān)督管理，發(fā)揮醫(yī)保基金飛行檢查作用。將集采中選結(jié)果執(zhí)行情況納入國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保部門飛行檢查的內(nèi)容，重點(diǎn)檢查中選產(chǎn)品未進(jìn)院、未完成協(xié)議采購(gòu)量、高價(jià)非中選產(chǎn)品使用比例高、高價(jià)可替代品種使用異常增加等方面的情況，確保中選結(jié)果執(zhí)行到位。

國(guó)家藥監(jiān)局：

首先，在健全鼓勵(lì)創(chuàng)新機(jī)制方面。我們針對(duì)重點(diǎn)產(chǎn)品，按照“提前介入、一企一策、全程指導(dǎo)、研審聯(lián)動(dòng)”的原則，在標(biāo)準(zhǔn)不降低、程序不減少的前提下，改進(jìn)和加強(qiáng)溝通交流服務(wù)，讓注冊(cè)申請(qǐng)人及早夯實(shí)研究基礎(chǔ)，可以“少走彎路”。同時(shí)，我們持續(xù)貫通“突破性治療藥物”“附條件批準(zhǔn)”“優(yōu)先審評(píng)審批”“特別審批”等四條快速通道，加速推進(jìn)臨床急需、重大疾病防治等新藥的審評(píng)審批。

其次，在服務(wù)臨床用藥需求方面。我們將臨床急需的短缺藥、兒童用藥、罕見病用藥、重大傳染病用藥、疾病防控急需疫苗和創(chuàng)新疫苗等納入加快審評(píng)審批范圍，鼓勵(lì)以臨床為導(dǎo)向、以患者為中心的藥物研發(fā)。

此外，在接軌國(guó)際審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)方面。2017年6月我們加入了國(guó)際人用藥品注冊(cè)技術(shù)協(xié)調(diào)會(huì)（ICH）以來(lái)，至今已經(jīng)采納實(shí)施了全部68個(gè)ICH指導(dǎo)原則，這意味著我國(guó)藥品審評(píng)的技術(shù)要求與國(guó)際全面接軌。

國(guó)家衛(wèi)生健康委：

首先，推動(dòng)基層提升能力和水平，推動(dòng)基層“自強(qiáng)”。加強(qiáng)中心衛(wèi)生院能力建設(shè)，提升設(shè)備配備水平和醫(yī)療服務(wù)綜合能力，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、呼吸科、口腔科、康復(fù)科等短板科室建設(shè)。全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，以促進(jìn)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理下沉為重點(diǎn)，增強(qiáng)縣域整體服務(wù)能力，使更多常見病、多發(fā)病能夠在縣域內(nèi)得到較好診治。做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，落實(shí)基層便民惠民10項(xiàng)舉措，不斷提升群眾在家門口看病就醫(yī)的獲得感和感受度。

其次，要給基層派“外援”。組織城市三級(jí)醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院，城市二級(jí)及以上醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，城市醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援村衛(wèi)生室，通過(guò)“組團(tuán)式”幫扶，建立名醫(yī)工作室、師帶徒等多種方式，切實(shí)促進(jìn)基層服務(wù)能力提升。

第三，要培養(yǎng)“骨干”人才。今年將為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收8000名左右的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生。