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江西省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算有變化!

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●至2024年底前,各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門對省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用,在異地就醫(yī)住院病例按DRG/DIP付費信息功能模塊全省統(tǒng)一上線后,參照本地DRG/DIP付費改革要求實現(xiàn)結(jié)算。


●到2025年,實現(xiàn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用按DRG/DIP付費統(tǒng)籌區(qū)覆蓋率達100%、異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達100%、病種覆蓋率不低于90%、醫(yī)保基金覆蓋率不低于70%。


●新規(guī)不影響參保群眾出院結(jié)算體驗,參保患者可即時結(jié)算出院,因特殊情況無法直接結(jié)算的,可回參保地按相關(guān)規(guī)定手工報銷。另外,在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時,執(zhí)行參保地同等的待遇政策,不提高起付線,不另設(shè)先行自付比例,不降低報銷比例。



近日,記者從省醫(yī)療保障局獲悉

為深化醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療效率,

降低老百姓看病負擔


省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳印發(fā)了

《關(guān)于進一步做好我省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用醫(yī)保支付管理試行工作的通知》(以下簡稱《通知》)


《通知》明確

省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用,統(tǒng)一納入本統(tǒng)籌區(qū)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)/病種分值(DIP)醫(yī)保基金總額預算管理,實行按就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)DRG/DIP付費,充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買杠桿作用,推進省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用與本統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)DRG/DIP付費同病同治同價

其中,對一些疑難急危重癥和復雜罕見病病例,可按有關(guān)規(guī)定納入特例單議,實行按項目付費,具體數(shù)量比例由就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門與本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判確定,按統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一管理;對一些需要長期住院治療服務(wù)的精神疾病、康復病例,既可以推進按DRG/DIP付費,也可以實行按床日付費,但應(yīng)與本統(tǒng)籌區(qū)參保人員住院病例醫(yī)保支付方式保持一致。

在昌省直醫(yī)療機構(gòu)收治的省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)住院病例,納入省本級統(tǒng)籌區(qū)DIP付費年度預算和醫(yī)保支付管理,南昌市域內(nèi)其他異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用和零售藥店醫(yī)保支付管理工作,由南昌市負責。


《通知》要求

至2024年底前,各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門對省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用,在異地就醫(yī)住院病例按DRG/DIP付費信息功能模塊全省統(tǒng)一上線后,參照本地DRG/DIP付費改革要求實現(xiàn)結(jié)算。

同時,《通知》要求到2025年,實現(xiàn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用按DRG/DIP付費統(tǒng)籌區(qū)覆蓋率達100%、異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達100%、病種覆蓋率不低于90%、醫(yī)保基金覆蓋率不低于70%。


《通知》明確

新規(guī)不影響參保群眾出院結(jié)算體驗,參保患者可即時結(jié)算出院,因特殊情況無法直接結(jié)算的,可回參保地按相關(guān)規(guī)定手工報銷。

另外,在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時,執(zhí)行參保地同等的待遇政策,不提高起付線,不另設(shè)先行自付比例,不降低報銷比例。



來源:江西醫(yī)療保障

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