你知道

國(guó)家為什么要建立醫(yī)保制度嗎？

什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

什么是醫(yī)保藥品目錄？

今天

就和你說說醫(yī)保的那些事！

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由用人單位、個(gè)人、集體組織和政府等按照國(guó)家規(guī)定繳納資金，形成醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為參保群眾就醫(yī)進(jìn)行保障。基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩種類型。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但繳費(fèi)主體、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所不同。

職工醫(yī)保由用人單位和職工各繳一部分，按月繳納。

居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)，政府給予補(bǔ)貼。

靈活就業(yè)人員可以根據(jù)自身情況，自愿選擇參加職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

參保群眾只可以參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不能重復(fù)參保。

醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

一是醫(yī)保藥品目錄，分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類目錄里的藥品需要個(gè)人自付一定比例，剩下部分納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。

二是診療項(xiàng)目目錄，包括臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由醫(yī)保部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

三是醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的服務(wù)設(shè)施。

一是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（除急診外），醫(yī)保不予報(bào)銷。

二是應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。存在第三方責(zé)任人的情況，比如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由相關(guān)的責(zé)任人來承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷。

三是屬于工傷事故的。如果在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)承擔(dān)，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。

四是非醫(yī)保目錄內(nèi)的。基本醫(yī)保保障的是基本醫(yī)療需求，所以在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用，如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不能報(bào)銷。

五是屬于公共衛(wèi)生服務(wù)的。由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全民提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù)（如一類疫苗接種等），由公共衛(wèi)生費(fèi)用支付，醫(yī)保不予支付。