編者按
為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神,織牢織密基金監(jiān)管安全“防護(hù)網(wǎng)”,根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》關(guān)于“推進(jìn)智能監(jiān)控常態(tài)化”的有關(guān)要求,我省全面推進(jìn)基金監(jiān)管智能審核和監(jiān)控工作。據(jù)統(tǒng)計(jì),2023年1月至5月,全省通過(guò)智能監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)9.88萬(wàn)人次,違規(guī)醫(yī)保基金支付金額749.89萬(wàn)元,涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2922家。為充分發(fā)揮典型案例指導(dǎo)作用,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金,江西省醫(yī)療保障局選編了11類(lèi)50個(gè)基金監(jiān)管智能審核典型案例,供參考借鑒。即日起,“贛州市醫(yī)療保障局微訊”微信公眾號(hào)轉(zhuǎn)載“江西省醫(yī)保基金監(jiān)管智能審核典型案例”系列推文。今天推出典型案例系列九:門(mén)診慢特病超量開(kāi)藥類(lèi)違規(guī)案例。
九、門(mén)診慢特病超量開(kāi)藥類(lèi)違規(guī)案例(3個(gè))
違規(guī)依據(jù):
①《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))第十五條規(guī)定,……不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥……。
②《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》(江西省人民政府令第256號(hào))第二十條規(guī)定,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供醫(yī)藥服務(wù)過(guò)程中,不得有下列第(二)款行為:“違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)”。