編者按
為深入貫徹落實黨的二十大精神，織牢織密基金監(jiān)管安全“防護網(wǎng)”，根據(jù)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》關(guān)于“推進智能監(jiān)控常態(tài)化”的有關(guān)要求，我省全面推進基金監(jiān)管智能審核和監(jiān)控工作。據(jù)統(tǒng)計，2023年1月至5月，全省通過智能監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)9.88萬人次，違規(guī)醫(yī)保基金支付金額749.89萬元，涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)2922家。為充分發(fā)揮典型案例指導(dǎo)作用，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金，江西省醫(yī)療保障局選編了11類50個基金監(jiān)管智能審核典型案例，供參考借鑒。即日起，“贛州市醫(yī)療保障局微訊”微信公眾號轉(zhuǎn)載“江西省醫(yī)保基金監(jiān)管智能審核典型案例”系列推文。今天推出典型案例系列六：診斷、診療項目使用與性別不符類違規(guī)案例。
六、診斷、診療項目使用與性別不符類違規(guī)案例（3個）
違規(guī)依據(jù)：
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）第十五條規(guī)定和《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》(江西省人民政府令第256號)第二十條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料……。
