醫(yī)療保障制度是化解疾病風(fēng)險和促進(jìn)人民健康的基本制度安排和重要制度保障，全民參保則是基本醫(yī)療保障制度的基石。國家醫(yī)療保障局自成立以來，一直高度重視全民參保工作。近年來全國人口參保率基本穩(wěn)定在95%以上，然而，一方面我國醫(yī)療保障制度在解決群眾看病就醫(yī)的后顧之憂、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定、增進(jìn)民生福祉等方面發(fā)揮了重要作用。另一方面全國城鄉(xiāng)居民參保總?cè)藬?shù)近年來也略有下滑，特別是居民醫(yī)保自愿參保政策延續(xù)至今實際上與全民參保、全民受益的目標(biāo)相悖，為醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。
黨的二十屆三中全會《決定》中明確指出“在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現(xiàn)代化的重大任務(wù)”。再次強(qiáng)調(diào)了保障和改善民生必須堅持盡力而為、量力而行，完善基本公共服務(wù)制度體系，加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)的基本要求。并明確提出了在中國式現(xiàn)代化道路上保障和改善民生的基本路徑，如要健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇合理調(diào)整機(jī)制、健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度，全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制，完善社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策等。國家醫(yī)保局全面貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，按照中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》確定的“堅持應(yīng)保盡保、保障基本，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，盡力而為、量力而行，實事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)”的原則。堅持以人民為中心的發(fā)展理念，針對當(dāng)前我國醫(yī)療保障制度體系建設(shè)中存在的短板和制度缺陷，研究制定了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），通過一系列激勵約束政策措施，維護(hù)好群眾醫(yī)療保障權(quán)益。鼓勵群眾持續(xù)參加基本醫(yī)療保險，減少參保中斷的情況，以高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度為全體人民提供清晰穩(wěn)定的安全預(yù)期，確保人民群眾愿參保，醫(yī)保基金保得好，?不斷提高人民群眾的幸福感和獲得感。
一、《意見》完善了參保政策，放寬了常住地或就業(yè)地參保的戶籍限制。
我國基本醫(yī)療保險制度建立以來，區(qū)域分割、屬地化管理是我國醫(yī)療保障體系的主要特征，職工醫(yī)保是以單位為載體參保，居民醫(yī)保依戶籍關(guān)系在所在地（居住地）參保，這個特征適應(yīng)的是之前人口居住比較穩(wěn)定、就業(yè)關(guān)系比較穩(wěn)定的狀態(tài)。但是，隨著人口大規(guī)模流動的常態(tài)化、就業(yè)頻繁轉(zhuǎn)換、新就業(yè)形態(tài)的大量出現(xiàn)等，區(qū)域分割、屬地化管理帶來的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移不暢、異地就醫(yī)報銷難等問題凸顯。《意見》放寬了常住地或就業(yè)地參保的戶籍限制，明確要求外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參保；超大城市要創(chuàng)造條件，做好靈活就業(yè)人員就業(yè)地參加職工醫(yī)保；大學(xué)生尊重其意愿在學(xué)籍地參保等。由此打破了社會管理身份制所帶來的醫(yī)療保障權(quán)益受損問題。它既能夠以此適應(yīng)我國人口流動性高、人戶分離常態(tài)化的現(xiàn)實，通過參保政策靈活性與準(zhǔn)確性的精準(zhǔn)施策，提升醫(yī)療保障制度效能，以適應(yīng)平臺從業(yè)者勞動關(guān)系模糊化、就業(yè)形式多樣化的現(xiàn)實需求，以解決就業(yè)新形態(tài)下人員流動出現(xiàn)的“制度失靈”現(xiàn)象。?有利于加快實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋，?適應(yīng)城鎮(zhèn)化進(jìn)程和社會流動性特征，?更好地維護(hù)各類參保人員跨地區(qū)、?跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的合法權(quán)益。
二、《意見》完善了籌資政策，規(guī)定居民繳醫(yī)保費可用職工個人賬戶基金。
我國職工醫(yī)保制度建立以來，醫(yī)保基金實行的統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合管理模式，其基本醫(yī)療保險個人賬戶，是按規(guī)定為參加職工醫(yī)保人員建立的，用于記錄本人劃入的醫(yī)療保險費和償付本人醫(yī)療費用的專用基金賬戶，個人賬戶資金是基本醫(yī)療保險基金的組成部分，是用于參保人員及直系親屬支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。目前，我國職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累計結(jié)余，《意見》拓寬了個人賬戶使用范圍，允許用職工個人賬戶基金為本人及其親屬參加居民醫(yī)保繳費，此舉措?一是發(fā)揮了社會保障再分配功能，提高了基金使用效率；二是?體現(xiàn)了個人賬戶是醫(yī)保基金的一部分，本身具有共濟(jì)互助、?風(fēng)險分擔(dān)的作用屬性，最大限度地化解社會成員個體疾病帶來危機(jī)度、降低其風(fēng)險度，實現(xiàn)醫(yī)療保障化解家庭負(fù)擔(dān)風(fēng)險、保障其權(quán)益的整體功能，最終實現(xiàn)保障利益的最大化；三是通過完善救助體制與實施機(jī)制，對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保實行分類資助，更多更公平惠及困難群眾，最大化釋放醫(yī)療保障的正向外溢效應(yīng)，保障全體公平的醫(yī)療保障權(quán)益。
三、《意見》為引導(dǎo)參保人履行好自己是健康第一人的責(zé)任，出臺了連續(xù)參保待遇享受的若干激勵政策。
《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定，“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。”為強(qiáng)化公民依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)，落實公民是自身健康第一責(zé)任人，增強(qiáng)個人參保意識。基于不同個體的參與度和貢獻(xiàn)度，與享受的保障待遇政策掛鉤，《意見》制定個人繳費貢獻(xiàn)與待遇享受期、待遇保障水平，權(quán)利與義務(wù)相匹配的正向激勵政策，以降低“有病臨時參保、無病不參保”的道德風(fēng)險，激發(fā)人民群眾連續(xù)參保的內(nèi)生動力。《意見》完善了激勵約束機(jī)制，提出對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員分別提高大病保險最高支付限額，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或中斷繳費人員再參保的待遇等待期進(jìn)行了明確，并為修復(fù)變動待遇等待期提供了途徑，這是居民醫(yī)保制度的重要完善。
四、全面落實長期參保激勵約束機(jī)制，各地聚焦的重點工作。
一是統(tǒng)一思想認(rèn)識。各地始終要把落實全民參保作為醫(yī)保工作的重點，確保讓參保人獲得更加滿意的服務(wù)。二是強(qiáng)調(diào)落地銜接。各地要嚴(yán)格按照《意見》，對原有政策進(jìn)行調(diào)整完善，盡早出臺符合《意見》要求的參保新政策。三是做好宣傳引導(dǎo)。各地要創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，使群眾全面深刻了解長期參保激勵約束機(jī)制的政策要點，調(diào)動群眾長期參保積極性。四是注重部門協(xié)作。各部門間要強(qiáng)化通力協(xié)作，打通信息系統(tǒng)等各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定符合各地實際、便于落地實施的政策細(xì)則。
總之，醫(yī)療保障關(guān)系億萬群眾切身利益，建立健全人人盡責(zé)、全民共享、?公平可及的醫(yī)療保障體系，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，是建成中國式現(xiàn)代化的必然要求。這一新政的出臺，將會開創(chuàng)全面參保的新局面，切實維護(hù)群眾參保權(quán)益，更好地解決好群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，推進(jìn)?促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，?增強(qiáng)社會的凝聚力和向心力，適應(yīng)人民群眾的新期待。
來源：中國醫(yī)療保險
