一、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”
1.嚴(yán)禁分解住院、掛床住院。
2.嚴(yán)禁違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)。
3.嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)。
4.嚴(yán)禁串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施。
5.嚴(yán)禁為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。
6.嚴(yán)禁將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。
7.嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)。
8.嚴(yán)禁偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料。
9.嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目。
10.嚴(yán)禁故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
溫馨提示
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如果違反規(guī)定，將責(zé)令改正，并退回造成的醫(yī)保基金損失，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
如故意騙取醫(yī)保基金，將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。
二、個人使用醫(yī)保基金“五不可”
1.不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。
2.不可重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。
3.不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
4.不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。
5.不可通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
溫馨提示
參保人如果違反規(guī)定，不僅要退回醫(yī)保基金損失，還可能被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個月。
故意騙取醫(yī)保基金的還將處騙取金額2-5倍罰款，構(gòu)成犯罪的將依法追究刑事責(zé)任。
來源：中國醫(yī)療保險
