近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》(以下簡稱《公報》)，《公報》充分反映了醫(yī)保部門在黨中央和國務院的堅強領導下，較好完成2023年確定的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展目標和工作任務，全面深化醫(yī)療保障領域的各項改革，促進醫(yī)療保障高質量發(fā)展。
通過《公報》內容，可以總結出2023年醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展特征如下：
一
醫(yī)保參保繼續(xù)得到鞏固
截至2023年底，職工醫(yī)保參保37095萬人，比上年增加852萬人，增長2.3%。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為34525萬人、2569萬人，和上一年相比，前者上升，后者下降，說明完整參保的結構有所改進，整體保障水平有所提升。另一方面，截至2023年底，居民醫(yī)保參保96294萬人，剔除重復參保等因素，參保率保持相對穩(wěn)定的水平。
二
醫(yī)保基金收支運行情況良好
2023年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入16580.30億元，比上年增長26.0%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出11652.77億元，比上年增長21.9%，收入增長與支出增長的差距比上一年度減少4.3%，說明醫(yī)保基金的使用效率進一步提高，統(tǒng)籌基金的風險分散功能發(fā)揮更加突出。
2023年，職工醫(yī)保個人賬戶收入6351.35億元，個人賬戶支出6097.95億元，個賬使用率達到96%，比上一年度有大幅度提升，說明個人賬戶與門診共濟改革效果明顯，未來應結合支付方式改革進一步穩(wěn)定成績，同時強化監(jiān)管，確保基金安全。
另一方面，2023年，居民醫(yī)保基金收入10569.71億元，支出10457.65億元，當期結存112.06億元，累計結存7663.70億元。盡管累計結余規(guī)模尚存，但當期基金平衡壓力日漸彰顯，主要原因是居民醫(yī)保近年來保障內容和保障水平都有較大改進，未來應積極探索建立更加公平合理的權利義務對等機制，確保基金長期可持續(xù)性。
三
醫(yī)保待遇保持基本穩(wěn)定
受疫情后醫(yī)療需求的反彈影響，2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長，達25.3億人次，比上年增長20.2%。同期參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院人次數比上一年度也都有大幅度上升，增長率分別達到33%和25%。
2023年，職工醫(yī)保次均住院費用為12175元，居民醫(yī)保次均住院費用7674元，與上一年度相比均有所下降，說明醫(yī)藥談判、集采和支付方式改革等相關政策的成效初步顯現，不合理的醫(yī)藥費用開支得到管控，人民群眾整體看病負擔有所下降。
2023年，職工醫(yī)保住院費用目錄內基金支付比例84.6%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。居民醫(yī)保住院費用目錄內基金支付比例68.1%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。這一結構與上一年度基本持平。不同等級醫(yī)院之間的支付比例實施差異，其初衷是有效實現分級診療，激勵普通病患者到基層醫(yī)療機構開展首診。但同時要考慮到，支付比例拉大差距也會帶來隱患，大病患者的就醫(yī)負擔就會相對加重，進而影響其醫(yī)療服務的利用效率。因此居民醫(yī)保不同醫(yī)院支付比例結構有待進一步優(yōu)化完善。
四
醫(yī)療救助的托底功能效果彰顯
2023年，全國醫(yī)療救助支出746億元，為2019年以來增幅最大年份，增長率達到19%。醫(yī)療救助基金資助8020萬人參加基本醫(yī)療保險，實施門診和住院救助15340萬人次，各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫(yī)1.86億人次，減輕農村低收入人口醫(yī)療費用負擔1883.5億元。分別比上一年度增加28%和26%，有效控制了災難性醫(yī)療支出對家庭經濟生活的負面影響。
建立醫(yī)保防范化解因病返貧致貧的長效機制，助力鄉(xiāng)村全面振興，任重道遠。未來應推動建立多元化醫(yī)療救助體系，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平，支持慈善組織等社會力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力，滿足低收入困難群眾多元化保障需求。
五
醫(yī)保持續(xù)引領“三醫(yī)”聯(lián)動和協(xié)調發(fā)展
自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整，累計744種藥品新增進入目錄范圍。
2023年，協(xié)議期內談判藥品報銷2.4億人次，通過談判降價和醫(yī)保報銷，當年累計為患者減負近2300億元。
截至2023年底，全國384個統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費，比上一年度增加178個統(tǒng)籌地區(qū)，增幅達到86%，為下一步全國范圍內推廣創(chuàng)造了良好條件。
須特別指出的是，2023年醫(yī)保一大工作亮點是有序推進醫(yī)療服務價格改革試點，指導5個試點城市開展首輪調價。穩(wěn)步加快醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，指導28個具備條件的省份開展調價工作。指導各省醫(yī)保局加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，全年各省新增醫(yī)療服務價格項目合計達到1900余項。
六
異地就醫(yī)就診人次、費用漲幅明顯
2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費用7111.05億元。異地就醫(yī)是廣大人民群眾“收獲感”最強的醫(yī)保政策之一，在已有的成績基礎之上，未來應重點做好三項工作：一是擴大門診慢特病跨省直接結算病種范圍，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結算。二是強化就醫(yī)地管理力度，進一步規(guī)范就醫(yī)地的醫(yī)療行為，防止異地就醫(yī)過程中的不合理診療行為。三是加強異地就醫(yī)結算監(jiān)測，破解異地結算政策落地過程中的痛點、難點和堵點，持續(xù)完善異地就醫(yī)結算服務。
七
長期護理保險制度穩(wěn)步建立
2023年，49個試點城市參加長期護理保險人數共18330.87萬人，享受待遇人數134.29萬人，基金支出118.56億元，分別比上一年度增長了7.9%、11.2%和13.6%。長期護理保險定點服務機構達到8080家，護理服務人員30.28萬人。
長期護理保險制度未來將在全國進一步推廣，為確保其高質量發(fā)展，應重點做好以下幾項工作：第一，探索建立獨立及多渠道籌資機制，強化個人繳費責任。第二，建立動態(tài)調整的待遇保障機制。第三，進一步改進和完善失能評估、經辦管理服務等機制，推廣國家標準的實施使用。第四，注重護理服務體系建設，促進醫(yī)養(yǎng)產業(yè)發(fā)展。
來源：中國醫(yī)療保險
