深化醫(yī)保支付方式改革，DRG/DIP付費分組方案升級至2.0版
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：剛剛發(fā)布的《按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案》，也是落實二十屆三中全會關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革的有關(guān)要求。新版分組的發(fā)布也標(biāo)志著醫(yī)保支付方式在科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化方面又邁上了一個新的臺階。隨著醫(yī)保支付方式的推進(jìn)，醫(yī)療機構(gòu)的診療行為會變得更加規(guī)范，會更加關(guān)注成本和質(zhì)量，患者也能從中獲益。
2.0版DRG/DIP付費方案 分組更加細(xì)化精準(zhǔn)
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：首先從數(shù)量上看，2.0版本的DRG(病組)分組有409個核心分組，比原來多了33組，細(xì)分組比原來也多了6組。也就是說DRG(病組)的分組更加細(xì)化了，DIP(病種分值)的分組，現(xiàn)在的病種大概是9520種，能夠覆蓋臨床95%的病例。從數(shù)量上能看到2.0版本比原來更加精細(xì)，這也意味著對應(yīng)的臨床診療也能更加細(xì)化，能夠更加精準(zhǔn)地為臨床診療去付費。
2.0版付費方案如何兼顧危重病人等特例診療需求？
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：首先這次2.0分組的調(diào)整，在調(diào)整的重點上高度關(guān)注了之前臨床反應(yīng)比較強烈的重癥、血液、腫瘤這些重點學(xué)科，我們在充分聽取臨床意見的基礎(chǔ)上，對這些學(xué)科的分組做了進(jìn)一步的細(xì)化。我舉個例子，原來有一個分組叫再生障礙性貧血，這是一個DRG(病組)的分組。在2.0版的調(diào)整中，我們將再生障礙性貧血這個分組分成了兩個組，一個是重型再生障礙性貧血，一個是其他再生障礙性貧血。如果分組到重型組，從全國數(shù)據(jù)看，平均的支付標(biāo)準(zhǔn)將比原方案多1.5萬元。也就是說對醫(yī)療機構(gòu)而言，收治一個重型再生障礙性貧血的患者，相比原來的方案，醫(yī)保支付能多支付1.5萬元，這也體現(xiàn)了對于臨床學(xué)科的支持。此外任何分組，都是基于大數(shù)據(jù)平均的情況來判斷和推進(jìn)的，其中一定會有特例。所以在2.0版的分組方案中，我們對于特例單議機制專門作出規(guī)定，就是要解決一些住院時間比較長、危急重癥、新藥、新技術(shù)這些患者的支付，醫(yī)療機構(gòu)可以申請?zhí)乩龁巫h，醫(yī)保部門經(jīng)過審核后，可以按照項目付費或調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，確保這些患者能夠得到合理充分的診療。
來源：央視新聞客戶端、中國醫(yī)療保險
